肺炎球菌性肺炎(Pneumococcal pneumonia)是由肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)感染引起的急性肺部炎症，为社区获得性肺炎中最常见的细菌性肺炎。起病急骤，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，病理为肺叶或肺段的急性表现。近来因抗生素的广泛应用，典型临床和病理表现已不多见。

因患者年龄、基础疾病及有无并发症，就诊是否使用过抗生素等影响因素，临床表现差别较大。

1．起病：多急骤，短时寒战继之出现高热，呈稽留热型，肌肉酸痛及全身不适。部分患者体温低于正常。

2．呼吸道症状：起病数小时即可出现，初起为干咳，继之咳嗽，咳粘性痰，典型者痰呈铁锈色，累及胸膜可有针刺样胸痛，叶肺炎累及膈胸膜时疼痛可放射至上腹部。

3．其它系统症状：纳差、恶心、呕吐以及急腹症消化道症状，老年人精神萎靡、头痛、意识朦胧等。部分严重感染的患可发生周围循环衰竭，甚至早期出现休克。

4．体检：急性病容，呼吸急促，体温达39℃～40℃，口唇纯疱疹，可有紫绀及巩膜黄染，肺部听诊为实变体征或可听到啰音，累及胸膜时可有胸膜摩擦音甚至胸腔积液体征。

5．合并症及肺外感染表现：脓胸(5%～10%)：治疗过程中又出现体温升高、白细胞增高时，要警惕并发脓胸和肺脓肿的可能；脑膜炎：可出现神经症状或神志改变；心肌炎或心内膜炎：心率快，出现各种心律失常或心脏杂音，脾大，心衰。

6．败血症或毒血症(15%～75%)：可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染。

7．感染性休克：表现为周围循环衰竭如：血压降低、四肢厥冷、心动过速等，个别患者起病既表现为休克而呼吸道症状并不明显。

8．麻痹性肠梗阻。

9．罕见DIC、ARDS。

凡急性发热伴胸痛、呼吸困难和咳嗽都应怀疑为肺炎链球菌肺炎。根据病史、胸部X线改变、痰涂片革兰染色、荚膜肿胀反应可作出初步诊断。痰培养分离出肺炎链球菌是诊断本病的主要依据，但如能在胸液、血液、肺组织或经气管吸出物中检出肺炎链球菌，则具有确诊价值。

1．抗菌药物治疗：首先应给予经验性抗生素治疗，然后根据细菌培养结果进行调整。经治疗不好转者，应再次复查病原学及药物敏感试验进一步调整治疗方案。

(1)轻症患者

①首选青霉素，青霉素G每日240万U，分3次肌注。或普鲁卡因青霉素每日120万U，分2次肌注，疗程5～7天。

②青霉素过敏者：可选用大环内酯类如：红霉素每日2g分4次口服；或红霉素每日1.5g分次静滴；或罗红霉素每日0.3g，分2次口服；或林可霉素每日2g，肌注或静滴；或克林霉素每日0.6～1.8g，分2次肌注；或氯林可霉素每日1.8～2.4g分次静滴。

(2)较重症患者

用青霉素G每日120万U，分2次肌注，加用丁胺卡那每日0.4g分次肌注；或红霉素每日1.0～2.0g，分2～3次静滴；或克林霉素每日0.6～1.8g，分3～4次静滴；或头孢塞吩钠（先锋霉素Ⅰ）每日2～4g，分3次静注。疗程2周或体温下降3天后改口服。老人、有基础疾患者可适当延长。8%～15%青霉素过敏者对头孢菌素类有交叉过敏应慎用。如为青霉素速发性过敏反应则禁用头孢菌素。如青霉素皮试阳性而头孢菌素皮试阴性者可用。

(3)重症或有并发症患者（如胸膜炎）：用青霉素G每日1000万U～3000万U，分4次静滴；头孢唑啉钠（先锋霉素Ⅴ），每日2～4g，2次静滴。

(4)极重症者如并发脑膜炎：头孢曲松每日1～2g分次静滴；碳青霉素烯类如：亚胺培南-西司他丁（泰能）每日2g，分次静滴；或万古霉素每日1～2g，分次静滴并加用第三代头孢菌素；或亚胺培南加第三代头孢菌素；

(5)耐青霉素肺炎链球菌感染者：近来，耐青霉素肺炎链球菌感染不断增多，通常MIC≥0.1～1.0mg/L为中度耐药MIC≥2.0mg/L为高度耐药。临床上可选用以下抗生素。

克林霉素每日0.6～1.8g分次静滴；

万古霉素每日1～2g分次静滴；

头孢曲松每日1～2g分次静滴；或头孢噻肟每日2～6g分次静滴；或氨苄西林/舒巴坦；替卡西林/棒酸；阿莫西林/棒酸。

2．支持疗法：包括卧床休息、维持液体和电解质平衡等，应根据病情及检查结果决定补液种类，给予足够热量以及蛋白和维生素。

3．对症治疗：胸痛者止痛；刺激性咳嗽可给予可待因，止咳祛痰可用氯化铵或棕色合剂，痰多者禁用止咳剂；发热物理降温，不用解热药；呼吸困难者鼻导管吸氧。烦躁、谵妄者服用安定5mg或水合氯醛1～1.5g灌肠，慎用巴比妥类。鼓肠者给予管排气，胃扩张给予胃肠减压。

4．感染性休克的治疗

(1)补充血容量：低分子右旋糖酐和平衡盐液静点，以维持收压90～100mmHg。脉压差大于30mmHg，尿量大于30ml，中心静脉压4.4～7.4mmHg。

(2)血管活性药物的应用：输液中加入血管活性药物以维持缩压90～100mmHg以上。为升高血压的同时保证和调节组血流灌注，近年来主张血管活性药物为主，配合收缩性药物，用的有多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素和山莨菪碱等。

(3)控制感染：及时、有效的控制感染是治疗中的关键。要及选择足量、有效的抗生素静脉并联合给药。

(4)糖皮质激素的应用：病情或中毒症状重上述治疗血压恢复者，在使用足量抗生素的基础上可给予氢化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg静滴，病情好转立即停药。

必须看医生，可能要住院。亦可能在诊所打针食药，一定要依时服药，并且要完成抗生素疗程。

医生会检查患者，确定诊断。

接受胸部X射造影检查，以确定诊断及看看有没有潜在原因。完成疗程后，再次接受X射线检查胸部，看看是否已完全痊愈。

如果痰积聚太多，物理治疗也有帮助。